Consejos para comprar seguros de salud en Estados Unidos

Es importante que conozcas los seguros de salud en estados unidos,  porque necesitas cobertura ante cualquier enfermedad o emergencia, ya que de lo contrario deberás hacerte cargo del costo de los servicios médicos, pues sobre todo ante la presencia de una grave enfermedad resulta imprescindible, entonces lee los…

Tips para elegir seguros de salud en estados unidos

Para comprar seguros de salud en estados unidos existen dos maneras, unas de ellas a través del pago de un plan grupal que te ofrece tu empleador o comprar un plan de seguro de salud individual.

Ante todo debes conocer los tipos de planes de seguro de salud. Los más comunes son HMO, POS, HDPHP  y HSA.

HMO

Consejos para comprar seguros de salud en estados unidosComo titular de una póliza de un plan de seguro de salud HMO, recibirás atención médica de una red de médicos y proveedores de salud específica, es decir que recibirás atención dentro de una red de médicos y hospitales y por ende no tendrás la libertad de elegir tu médico como sucede con otros planes.

Tú serás quien pagará el precio total de tu bolsillo por la atención médica si eliges un profesional fuera de la red.

En médico de atención primaria, es quien coordina tu atención y luego te derivará a un especialista si lo considera necesario.

Debes recibir atención médica dentro de la red de médicos y hospitales  para tener cobertura, salvo que se trate de una atención médica de urgencia y por supuesto para que recibas atención médica de un especialista debe referirte el médico de atención primaria.

Es el ideal para ti si deseas costos de bolsillos bajos y un médico de atención primaria que se encargue de l coordinación de tu atención médica, por ejemplo para derivarte a especialistas.

PPO

Al comprar un seguro d plan médico PPO,  tendrás más flexibilidad para las consultas médicas en cualquier hospital y a cualquier médico e incuso cuenta con unas red de médicos que te cobrarán menos si eres miembro de este tipo de plan.

No obstante, si visitas a un proveedor de la salud por fuera de la red, por lo general te costará más que si elige un proveedor dentro de la red.

No te limita a recibir atención médica dentro de la red, pero si lo haces fuera de la misma tú deberás pagar los costos. Es ideal para ti si no pretendes elegir tu proveedor de servicios médicos ni que te refieran a especialistas.

EPO

EPO, es la organización de proveedores exclusivos, que funciona con la elección dentro de la red de médicos del plan salvo que se trate de una emergencia. Es el plan ideal para ti si deseas costos de desembolso bajos y no quieres que te deriven a especialistas.

POS

POS, es una combinación entre el plan POP  y el HMO, pero con más opciones, pues por lo general tú eliges dentro de la red a un proveedor de atención primaria y luego éste te refiere a un especialista si lo cree necesario. Es el plan ideal para ti si buscas opciones de proveedores de salud y un médico de atención primaria que se encargue de la atención por ti como por ejemplo interactuar con especialistas y ordenar los exámenes médicos.

Puedes elegir hospitales, médicos y proveedores de salud a tu preferencia fuera de la red, pero pagarás más por usar proveedores de salud que no se hallan dentro de la red.

HDPHP

HDPHP,  cuenta con un deducible mucho más alto que los demás planes de salud, con un prima mensual baja, pues comúnmente tú pagarás menos mes a mes, pero si necesitas atención médica pagarás más de tu bolsillo antes de que tu compañía de seguros pague su parte.

Al decidir el plan de seguro que necesitas de acuerdo a tu estilo de vida, deberás determinar la cobertura que necesitas, pues la cobertura se organiza de acuerdo a los beneficios de cada plan

Necesito un seguro de salud?

Salvo que califiques para una exención, necesitas un seguro de salud y es obligatorio de acuerdo a la ley de cuidado de salud asequible, pues si no tienes cobertura de un programa de seguro público como Tricare, Medicare o Medicare o no tienes un seguro médico que patrocine tu empleador debes obtener una póliza de seguro médico privado.

Exención del seguro médico

Logras la exención de seguro médico si perteneces a una secta religiosa que sea reconocida, pues si tus ingresos son muy bajos, debes saber que la ley de asistencia asequible te ofrece subsidios para que puedas cumplir con la ley.

Pues la ACA,  indica que si no tienes una cobertura de salud deberás pagar una multa que puede ser del 2.5% de tus ingresos anuales o 625 dólares.

La misma ley obliga que las pólizas  cuenten con servicios que se conocen como beneficios de salud esenciales que incluyen:

  1. Servicios de emergencia
  2. Servicios ambulatorios para pacientes.
  3. Cuidados de maternidad y del recién nacido.
  4. Servicios de salud mental y por trastorno por uso de sustancias con el tratamiento de salud conductual.
  5. Medicamentos recetados.
  6. Servicios de laboratorio.
  7. Servicios de bienestar, preventivos y servicio de manejo de enfermedades crónicas.

Consejos finales sobre seguro de salud

  1. Examina las políticas de todas las pólizas de seguro de cada plan de acuerdo a tus necesidades, pero no solo te detengas en las primas, considera el costo de las visitas al médico.
  2. Determina cuál es el desembolso máximo anual de la póliza porque es lo que gastarás en un año.
  3. Ten en cuenta que algunas aseguradoras te pedirán un seguimiento de tus propios gastos y le informes cuándo alcanzaste tu máximo.
  4. Recuerda leer la letra pequeña de tu deducible, porque es la suma de dinero que presentarás antes de que tu aseguradora pague.
  5. Incluso algunas pólizas cuentan con deducibles múltiples por cada miembro de la familia.
  6. Considera los límites de beneficios, los máximos anuales y de por vida.
  7. Ten en cuenta las políticas minimed ya que son las que limitan tusa pagos y afectan cuando atraviesas una cirugía o una enfermedad grave.

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